Redressing the gender imbalance: a qualitative analysis of recruitment and retention in Mozambique’s community health workforce

Abstract Background

Mozambique’s community health programme has a disproportionate number of male community health workers (known as Agentes Polivalentes Elementares (APEs)). The Government of Mozambique is aiming to increase the proportion of females to constitute 60% to improve maternal and child health outcomes. To understand the imbalance, this study explored the current recruitment processes for APEs and how these are shaped by gender norms, roles and relations, as well as how they influence the experience and retention of APEs in Maputo Province, Mozambique.

Methods

We employed qualitative methods with APEs, APE supervisors, community leaders and a government official in two districts within Maputo Province. Interviews were recorded, transcribed and translated. A coding framework was developed in accordance with thematic analysis to synthesise the findings.

Findings

In-depth interviews (n = 30), key informant interviews (n = 1) and focus group discussions (n = 3) captured experiences and perceptions of employment processes. Intra-household decision-making structures mean women may experience additional barriers to join the APE programme, often requiring their husband’s consent. Training programmes outside of the community were viewed positively as an opportunity to build a cohort. However, women reported difficulty leaving family responsibilities behind, and men reported challenges in providing for their families during training as other income-generating opportunities were not available to them. These dynamics were particularly acute in the case of single mothers, serving both a provider and primary carer role. Differences in attrition by gender were reported: women are likely to leave the programme when they marry, whereas men tend to leave when offered another job with a higher salary. Age and geographic location were also important intersecting factors: younger male and female APEs seek employment opportunities in neighbouring South Africa, whereas older APEs are more content to remain.

Conclusion

Gender norms, roles and power dynamics intersect with other axes of inequity such as marital status, age and geographic location to impact recruitment and retention of APEs in Maputo Province, Mozambique. Responsive policies to support gender equity within APE recruitment processes are required to support and retain a gender-equitable APE cadre.

Categorias: Investigaciones

Medical schools in India: pattern of establishment and impact on public health - a Geographic Information System (GIS) based exploratory study

Abstract Background

Indian medical education system is on the brink of a massive reform. The government of India has recently passed the National Medical Commission Bill (NMC Bill). It seeks to eliminate the existing shortage and maldistribution of health professionals in India. It also encourages establishment of medical schools in underserved areas. Hence this study explores the geographic distribution of medical schools in India to identify such under and over served areas. Special emphasis has been given to the mapping of new medical schools opened in the last decade to identify the ongoing pattern of expansion of medical education sector in India.

Methods

All medical schools retrieved from the online database of Medical Council of India were plotted on the map of India using geographic information system. Their pattern of establishment was identified. Medical school density was calculated to analyse the effect of medical school distribution on health care indicators.

Results

Presence of medical schools had a positive influence on the public health profile. But medical schools were not evenly distributed in the country. The national average medical school density in India amounted to 4.08 per 10 million population. Medical school density of provinces revealed a wide range from 0 (Nagaland, Dadra and Nagar Haveli, Daman and Diu and Lakshadweep) to 72.12 (Puducherry). Medical schools were seen to be clustered in the vicinity of major cities as well as provincial capitals. Distance matrix revealed that the median distance of a new medical school from its nearest old medical school was just 22.81 Km with an IQR of 6.29 to 56.86 Km.

Conclusions

This study revealed the mal-distribution of medical schools in India. The problem is further compounded by selective opening of new medical schools within the catchment area of already established medical schools. Considering that medical schools showed a positive influence on public health, further research is needed to guide formulation of rules for medical school establishment in India.

Categorias: Investigaciones

Webinar: Gestión del trabajo, salud y seguridad de los trabajadores de la salud

Noticias OBSV-CONO SUR - qui, 21/05/2020 - 15:27

Este seminario es parte de una serie de reuniones virtuales que tiene como objetivo compartir visiones, logros, desafíos, oportunidades y experiencias en temas de interés sobre la Gestión del Trabajo, Salud y Seguridad de los Trabajadores de la Salud en el marco de la pandemia del COVID-19, organizado por la Unidad de Recursos Humanos para la Salud del Departamento de Sistemas y Servicios de Salud (HR/HSS) de OPS/OMS.

Acceso: https://bit.ly/Webinar-TrabajadorSalud
  • FECHA: Jueves, 28 de mayo de 2020
  • HORA: 09:00 - 10:30 EST
Agenda Presentadores
  • Fernando Menezes, Jefe Unidad de Recursos Humanos para la Salud, OPS/OMS. "Análisis de la gestión del trabajo, salud ysSeguridad de los trabajadores de la Salud: perspectiva de la OPS"
  • Grupo Técnico Colaborador (Universidad ISALUD, Universidad Córdoba y Sociedad de Medicina, Salud y Seguridad en el Trabajo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires). "La perspectiva desde sector educativo, sociedades y los gremios"
  • Inma Mateo, Docente de la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP - España). "La experiencia de España (Andalucía), en la gestión del trabajo, salud y seguridad de los trabajadores"
  • Lizardo Huamán Angulo, Director General de Personal (DIGEP), Ministerio de Salud del Perú. "La experiencia de Perú, en la gestión del trabajo, salud y seguridad de los trabajadores"
Grupo organizador de OPS/OMS
  • James Fitzgerald, Director del Departamento de Sistemas y Servicios de Salud, OPS/OMS
  • Maureen Birminham, Representante de Argentina, OPS/OMS
  • Fernando Menezes, Jefe de la Unidad de Recursos Humanos para la Salud, OPS/OMS
  • Malhi Cho. Asesora Regional para el Desarrollo de los Recursos Humanos de Salud, OPS/OMS
Grupo colaborador
  • Universidad ISalud - Buenos Aires, Argentina
  • Escuela de Salud Pública y Ambiente de la Universidad Nacional de Córdoba, Argentina
  • Sociedad Científica de Medicina, Salud y Seguridad en el Trabajo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Correspondencia de tiempo
  • 07:00 am     San José, San Salvador, Tegucigalpa
  • 08:00 am     Ciudad de México, Bogotá, Kingston, Lima, Quito
  • 09:00 am     Washington DC., Brigdetown, La Paz, Santiago de Chile, Santo Domingo
  • 10:00 am     Brasilia, Buenos Aires, Montevideo

 

Webinar: Gestión del trabajo, salud y seguridad de los trabajadores de la salud

Noticias - Nicaragua - qui, 21/05/2020 - 15:27

Este seminario es parte de una serie de reuniones virtuales que tiene como objetivo compartir visiones, logros, desafíos, oportunidades y experiencias en temas de interés sobre la Gestión del Trabajo, Salud y Seguridad de los Trabajadores de la Salud en el marco de la pandemia del COVID-19, organizado por la Unidad de Recursos Humanos para la Salud del Departamento de Sistemas y Servicios de Salud (HR/HSS) de OPS/OMS.

Acceso: https://bit.ly/Webinar-TrabajadorSalud
  • FECHA: Jueves, 28 de mayo de 2020
  • HORA: 09:00 - 10:30 EST
Agenda Presentadores
  • Fernando Menezes, Jefe Unidad de Recursos Humanos para la Salud, OPS/OMS. "Análisis de la gestión del trabajo, salud ysSeguridad de los trabajadores de la Salud: perspectiva de la OPS"
  • Grupo Técnico Colaborador (Universidad ISALUD, Universidad Córdoba y Sociedad de Medicina, Salud y Seguridad en el Trabajo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires). "La perspectiva desde sector educativo, sociedades y los gremios"
  • Inma Mateo, Docente de la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP - España). "La experiencia de España (Andalucía), en la gestión del trabajo, salud y seguridad de los trabajadores"
  • Lizardo Huamán Angulo, Director General de Personal (DIGEP), Ministerio de Salud del Perú. "La experiencia de Perú, en la gestión del trabajo, salud y seguridad de los trabajadores"
Grupo organizador de OPS/OMS
  • James Fitzgerald, Director del Departamento de Sistemas y Servicios de Salud, OPS/OMS
  • Maureen Birminham, Representante de Argentina, OPS/OMS
  • Fernando Menezes, Jefe de la Unidad de Recursos Humanos para la Salud, OPS/OMS
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Grupo colaborador
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Webinar: Gestión del trabajo, salud y seguridad de los trabajadores de la salud

Noticias - Honduras - qui, 21/05/2020 - 15:27

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  • FECHA: Jueves, 28 de mayo de 2020
  • HORA: 09:00 - 10:30 EST
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Grupo organizador de OPS/OMS
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Grupo colaborador
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Webinar: Gestión del trabajo, salud y seguridad de los trabajadores de la salud

Noticias - Guatemala - qui, 21/05/2020 - 15:27

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  • FECHA: Jueves, 28 de mayo de 2020
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Agenda Presentadores
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  • Grupo Técnico Colaborador (Universidad ISALUD, Universidad Córdoba y Sociedad de Medicina, Salud y Seguridad en el Trabajo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires). "La perspectiva desde sector educativo, sociedades y los gremios"
  • Inma Mateo, Docente de la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP - España). "La experiencia de España (Andalucía), en la gestión del trabajo, salud y seguridad de los trabajadores"
  • Lizardo Huamán Angulo, Director General de Personal (DIGEP), Ministerio de Salud del Perú. "La experiencia de Perú, en la gestión del trabajo, salud y seguridad de los trabajadores"
Grupo organizador de OPS/OMS
  • James Fitzgerald, Director del Departamento de Sistemas y Servicios de Salud, OPS/OMS
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Webinar: Gestión del trabajo, salud y seguridad de los trabajadores de la salud

Noticias - Belice - qui, 21/05/2020 - 15:27

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  • HORA: 09:00 - 10:30 EDT
Agenda Presentadores
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  • Grupo Técnico Colaborador (Universidad ISALUD, Universidad Córdoba y Sociedad de Medicina, Salud y Seguridad en el Trabajo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires). "La perspectiva desde sector educativo, sociedades y los gremios"
  • Dra. Inma Mateo, Docente de la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP - España). "La experiencia de España (Andalucía), en la gestión del trabajo, salud y seguridad de los trabajadores"
  • Dr. Lizardo Huamán Angulo, Director General de Personal (DIGEP), Ministerio de Salud del Perú. "La experiencia de Perú, en la gestión del trabajo, salud y seguridad de los trabajadores"
Grupo organizador de OPS/OMS
  • James Fitzgerald, Director del Departamento de Sistemas y Servicios de Salud de OPS/OMS
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Grupo colaborador
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Noticias OBSV-Caribe - qui, 21/05/2020 - 15:27

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  • Dr. Lizardo Huamán Angulo, Director General de Personal (DIGEP), Ministerio de Salud del Perú. "La experiencia de Perú, en la gestión del trabajo, salud y seguridad de los trabajadores"
Grupo organizador de OPS/OMS
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Noticias OBSV-Andino - qui, 21/05/2020 - 15:27

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  • Dra. Inma Mateo, Docente de la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP - España). "La experiencia de España (Andalucía), en la gestión del trabajo, salud y seguridad de los trabajadores"
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Noticias - Uruguay - qui, 21/05/2020 - 15:27

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  • HORA: 09:00 - 10:30 EDT
Agenda Presentadores
  • Fernando Menezes, Jefe Unidad de Recursos Humanos para la Salud de OPS/OMS. "Análisis de la gestión del trabajo, salud ysSeguridad de los trabajadores de la Salud: perspectiva de la OPS"
  • Grupo Técnico Colaborador (Universidad ISALUD, Universidad Córdoba y Sociedad de Medicina, Salud y Seguridad en el Trabajo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires). "La perspectiva desde sector educativo, sociedades y los gremios"
  • Dra. Inma Mateo, Docente de la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP - España). "La experiencia de España (Andalucía), en la gestión del trabajo, salud y seguridad de los trabajadores"
  • Dr. Lizardo Huamán Angulo, Director General de Personal (DIGEP), Ministerio de Salud del Perú. "La experiencia de Perú, en la gestión del trabajo, salud y seguridad de los trabajadores"
Grupo organizador de OPS/OMS
  • James Fitzgerald, Director del Departamento de Sistemas y Servicios de Salud de OPS/OMS
  • Dra. Maureen Birminham, Representante OPS/OMS, Argentina
  • Fernando Menezes, Jefe de la Unidad de Recursos Humanos para la Salud de OPS/OMS
  • Dra. Malhi Cho. Asesora Regional para el Desarrollo de los Recursos Humanos de Salud, OPS/OMS
Grupo colaborador
  • Universidad ISalud - Buenos Aires, Argentina
  • Escuela de Salud Pública y Ambiente de la Universidad Nacional de Córdoba, Argentina
  • Sociedad Científica de Medicina, Salud y Seguridad en el Trabajo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Correspondencia de tiempo
  • 07:00 am     San José, San Salvador, Tegucigalpa
  • 08:00 am     Ciudad de México, Bogotá, Kingston, Lima, Quito
  • 09:00 am     Washington DC., Brigdetown, La Paz, Santiago de Chile, Santo Domingo
  • 10:00 am     Brasilia, Buenos Aires, Montevideo

 

COVID-19 in Africa: care and protection for frontline healthcare workers.

Global Health;16(1): 46, 2020 May 15. . [Artigo]

Categorias: Investigaciones

Identifying, Prioritizing and Visually Mapping Barriers to Injury Care in Rwanda: A Multi-disciplinary Stakeholder Exercise

Abstract Background

Whilst injuries are a major cause of disability and death worldwide, a large proportion of people in low- and middle-income countries lack timely access to injury care. Barriers to accessing care from the point of injury to return to function have not been delineated.

Methods

A two-day workshop was held in Kigali, Rwanda in May 2019 with representation from health providers, academia, and government. A four delays model (delays to seeking, reaching, receiving, and remaining in care) was applied to injury care. Participants identified barriers at each delay and graded, through consensus, their relative importance. Following an iterative voting process, the four highest priority barriers were identified. Based on workshop findings and a scoping review, a map was created to visually represent injury care access as a complex health-system problem.

Results

Initially, 42 barriers were identified by the 34 participants. 19 barriers across all four delays were assigned high priority; highest-priority barriers were “Training and retention of specialist staff”, “Health education/awareness of injury severity”, “Geographical coverage of referral trauma centres”, and “Lack of protocol for bypass to referral centres”. The literature review identified evidence relating to 14 of 19 high-priority barriers. Most barriers were mapped to more than one of the four delays, visually represented in a complex health-system map.

Conclusion

Overcoming barriers to ensure access to quality injury care requires a multifaceted approach which considers the whole patient journey from injury to rehabilitation. Our results can guide researchers and policymakers planning future interventions.

Categorias: Investigaciones

Remote Peer Learning Between US and Cambodian Lay Health Workers to Improve Outcomes for Cambodians with Type 2 Diabetes: a Pilot Study

Abstract Background

This paper reports a single-group, pre-post pilot of a peer-learning intervention between community health workers (CHWs) in the USA and Village Health Support Guides (Guides) in Cambodia to improve outcomes for Cambodians with type 2 diabetes (T2D).

Method

Two US-based CHWs were trained in a culturally derived cardiometabolic education curriculum called Eat, Walk, Sleep (EWS) and they were also trained in principles of peer learning. They in turn trained five Cambodia-based Guides remotely through videoconference with a phablet in EWS. Finally, Cambodia-based Guides met with 58 patients with diabetes, face-to-face in their villages, monthly for 6 months to deliver EWS. US-based CHWs and Cambodia-based Guides responded to surveys at baseline and post-treatment. Patients responded to surveys and provided blood pressure and blood samples at baseline and post-treatment.

Results

For US-based CHWs, scores on all surveys of diabetes knowledge, self-evaluation, job satisfaction, and information technology improved, though no statistical tests were run due to sample size. For Cambodia-based Guides, all scores on these same measures improved except for job satisfaction. For patients, n = 60 consented, 2 withdrew, and 7 were lost to follow-up leaving n = 51 for analysis. In paired t tests, patients showed significantly decreased A1c, decreased systolic and diastolic blood pressures, improved attitudes toward medicines, and a trend for switching from all-white to part-brown rice. No changes were detected in self-reported physical activity, medication adherence, sleep quality, or frequency or amount of rice consumed.

Conclusion

If proven effective in a controlled trial, cross-country peer learning could eventually help other diaspora communities.

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HIV understanding, experiences and perceptions of HIV-positive men who have sex with men in Amazonian Peru: a qualitative study

Abstract Background

HIV-related incidence and mortality is increasing across Peru, with highest mortality rates recorded in the Amazonian region of Loreto. This epidemic is concentrated in men who have sex with men, a population with 14% HIV treatment adherence despite free national provision. This study investigates barriers and facilitators to following healthcare advice through experiences and perceptions of HIV-positive men who have sex with men and healthcare professionals in Loreto.

Methods

Twenty qualitative interviews with HIV-positive men who have sex with men and one focus group with HIV-specialist healthcare professionals were conducted in Loreto, January–February 2019. Interviews were transcribed per verbatim. Thematic content analysis and deviant case analysis were used.

Results

A culture of isolation and discrimination was identified, propagated by poor public knowledge surrounding HIV transmission and treatment. Employment potential was hampered and 7/20 patients had suicidal thoughts post-diagnosis. Barriers to care included: shame, depression, travel cost/times, a preference for traditional plant-based medicine and side-effects of antiretroviral therapy. Facilitators included: education, family and clinic support, disease acceptance and lifestyle changes.

Conclusion

More effective, focussed community education and workplace discrimination investigations are recommended to reduce stigma and increase adherence to treatment in this population.

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Female clients’ gender preferences for frontline health workers who provide maternal, newborn and child health (MNCH) services at primary health care level in Nigeria

Abstract Background

In Nigeria, anecdotes abound that female clients, particularly within northern Nigeria, have gender-based preferences for frontline health workers (FLHWs) who provide healthcare services. This may adversely affect uptake of maternal newborn and child health services, especially at primary healthcare level in Nigeria, where a huge proportion of the Nigerian population and rural community members in particular, access healthcare services. This study explored female clients’ gender preferences for frontline health workers who provide maternal, newborn and child healthcare (MNCH) services at primary healthcare level in Nigeria.

Methods

The study adopted a cross-sectional quantitative design with 256 female clients’ exit interviews from selected primary health facilities within two States - Bauchi (northern Nigeria) and Cross-River (southern Nigeria). Data was collected using Personal Digital Assistants and data analysis was done using SPSS software. Descriptive analysis was carried out using percentage frequency distribution tables. Bivariate analysis was also carried out to examine possible relationships between key characteristic variables and the gender preferences of female clients involved in the study.

Results

Out of 256 women who accessed maternal, newborn and child health services within the sampled health facilities, 44.1% stated preference for female FLHWs, 2.3% preferred male FLHWs while 53.5% were indifferent about the gender of the health worker. However only 26.6% of female clients were attended to by male FLHWs. Bivariate analysis suggests a relationship between a female client’s health worker gender preference and her pregnancy status, the specific reason for which a female client visits a primary healthcare facility, a female client’s location in Nigeria as well as the gender of the health worker(s) working within the primary healthcare facility which she visits to access maternal, newborn and child health services.

Conclusions

The study findings suggest that female clients at primary healthcare level in Nigeria possibly have gender preferences for the frontline health workers who provide services to them. There should be sustained advocacy and increased efforts at community engagement to promote the acceptability of healthcare services from male frontline health workers in order to have a significant impact on the uptake of MNCH services, particularly within northern Nigeria.

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Adapting a health video library for use in Afghanistan: provider-level acceptability and lessons for strengthening operational feasibility

Abstract Background

Community health workers (CHWs) in Afghanistan are a critical care extender for primary health services, including reproductive, maternal, neonatal, and child health (RMNCH) care. However, volunteer CHWs face challenges including an ever-expanding number of tasks and insufficient time to conduct them. We piloted a health video library (HVL) intervention, a tablet-based tool to improve health promotion and counseling by CHWs. We qualitatively assessed provider-level acceptability and operational feasibility.

Methods

CHWs implemented the HVL pilot in three rural districts of Balkh, Herat, and Kandahar provinces. We employed qualitative methods, conducting 47 in-depth interviews (IDIs) with male and female CHWs and six IDIs with community health supervisors. We used semi-structured interview guides to explore provider perceptions of program implementation processes and solicit feedback on how to improve the HVL intervention to inform scale-up. We conducted a thematic analysis.

Results

CHWs reported that the HVL increased time efficiencies, reduced work burden, and enhanced professional credibility within their communities. CHWs felt video content and format were accessible for low literacy clients, but also identified challenges to operational feasibility. Although tablets were considered easy-to-use, certain technical issues required continued support from supervisors and family. Charging tablets was difficult due to inconsistent electricity access. Although some CHWs reported reaching most households in their catchment area for visits with the HVL, others were unable to visit all households due to sizeable populations and gender-related barriers, including women’s limited mobility.

Conclusions

The HVL was acceptable and feasible for integration into existing CHW duties, indicating it may improve RMNCH counseling, contributing to increased care-seeking behaviors in Afghanistan. Short-term challenges with technology and hardware can be addressed through continued training and provision of solar chargers. Longer-term challenges, including tablet costs, community coverage, and gender issues, require further consideration with an emphasis on equitable distribution.

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