Diálogo Virtual sobre la formación de especialistas en Medicina Familiar en el marco de la Cobertura Universal de Salud

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Agenda sesión inaugural

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Propósito

  • Contribuir al fortalecimiento de los procesos de enseñanza y aprendizaje de los futuros especialistas en Medicina Familiar para responder a las necesidades de la Cobertura Universal de Salud (CUS) y la Atención Primaria de Salud (APS).

Objetivos

  • Intercambiar experiencias de buenas prácticas en la formación de los especialistas de la Medicina Familiar a través de la modalidad de las residencias médicas.
  • Presentar los avances y valoración de la Medicina Familiar alcanzados en los últimos años en el marco de las reformas de salud que aspiran a la CUS y la instalación de las redes de servicios basadas en la APS.
  • Generar una comunidad de prácticas innovadoras sobre políticas y formación de especialistas de la Medicina Familiar, utilizando la plataforma del Observatorio de Recursos Humanos de Salud.

Agenda inaugural: jueves 17 de julio de 2013 (Hora WDC)

Grabación virtual


10:00 a.m. Palabras de bienvenida, introducción al tema y explicación de la dinámica
Dra. Rosa María Borrell, OPS
10:10am Palabras de la Presidenta de la Confederación Iberoamericana de Medicina Familiar (CIMF)
Dra. María Inés Padula
10:20a.m. Presentación de España: Dr. Sergio Minué
10:35 a.m. Presentación de Uruguay: Dra Jacqueline Ponzo
10:50 a.m. Presentación de Brasil: Dr. Thiago Gomes da Trinidade
11:05 a.m. Presentación de USA: Dra. Viviana Martinez Vianchi
11:20 a.m. Presentación de Perú: Dra. Sofía Cuba
11:35 a.m. Presentación de México: Dr. Miguel Ángel Fernández
11:50 a.m. Presentación de Argentina: Dr. Fernando Cappolillo
12:05 m. Reflexiones sobre las presentaciones: Dr. José Francisco Garcia, OPS
12:15 m. Preguntas y debate: Dra. Rosa María Borrell


Presentaciones complementarias y experiencias sobre formación de medicina familiar

V Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar - Carta de Quito
La Formación de Especialistas en Medicina Familiar
Dra. Rosa María Borrell, Organización Panamericana de la Salud
Programa docente de la Residencia de Medicina General y Familiar (MGyF) de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA)
Dr. Horacio Boggiano, Dirección de Capacitación del Ministerio de salud de la CABA, Argentina
Formación en Medicina Familiar y Cobertura Universal en Salud.
Maria Inez Padula Anderson. Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Brasil
La formación de especialistas en medicina familiar y comunitaria en el marco de la Cobertura Universal de Salud en Esaña
Dra. Verónica Casado, Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, España
Medicina Familiar: La experiencia Brasileña
Dr. Thiago Gomes da Trinidade, Sociedad Brasileña de Medicina de Familia y Comunitaria, Brasil
La Residencia de Medicina de Familia de Duke
Viviana Martinez-Bianchi, MD, FAAFP, Universidad de Duke, EEUU
Centro Clínico Centrada en el Paciente (Patient Centered Medical Home - PCMH). Modelo de Estados Unidos
Viviana Martinez-Bianchi, MD, FAAFP, Universidad de Duke, EEUU
Programa de medicina familiar de la Universidad de Sherbrooke
Dr. Martine Morin, Universidad de Sherbrooke, Quebec, Canadá
Formación de especialistas en Medicina Familiar en México
Prof. Dr. Miguel Ángel Fernández Ortega, Universidad Nacional Autónoma de México
Situación de Salud en Paraguay. Programas de Formación en Medicina Familiar
Dra. Diana Yuruhán M., Sociedad Paraguaya de Medicina Familiar, Paraguay
Medicina familiar en el Perú: Retos y desafíos
Dra. Sofía Cuba Fuentes.Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú

Contacto

Dra. Rosa María Borrell (OPS/OMS)

PREGUNTAS DE DEBATE

1. ¿Cuál es el rol del médico de familia en su país en el marco del sistema de salud y de las reformas hacia la cobertura universal? Avances, acuerdo, limitaciones

2. ¿Cuáles son los aspectos más relevantes del proceso de formación de los médicos de familia: temas fundamentales y espacios de práctica de su país?

 

Comentarios

CUAL ES EL ROL DEL MEDICO DE FAMILIA  EN HONDURAS EN MARCO DEL SISTEMA DE SALUD Y LAS REFORMAS HACIA LA COBERTURA UNIVERSAL.

AVANCES: La realidad en nuestro  país es que la Medicina Familiar no es reconocida como una especialidad  y en la Facultad de Ciencias Medicas de las diferentes universidad no esta dentro de las especialidades ofrecidas a los medicos. Pero si quiero mensionar que se cuenta con  un buen grupo de medicos  con la especialidad  de Medicina General Integral (la cual es la equivalente a Medicina Familiar), pues  estos compatriotas  sacaron dicha especialidad  cuando fueron becados fuera del país. Ademas de eso se cuenta con un grupo de 2,000 Medicos General que igual fueron becados  y aunque no  ayan sacado la especialidad  tienen orientado  lo que es la Medicina Familiar, pues el  transcurso  de sus estudios  llevaron una materia llamada Medicina General Integral (materia  orientadora a la Medico de Familia y la Atención Primaria en Salud). lo cual a  permitido el inicio de una Renovación de la APS en el país junto a  autoridades de gobiernos locales, Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad Autonoma de Honduras (Dr. Marco Tulio Medina(Decano) y Dr. Jorge Valle Reconco (Secretario de la Facultad) de la Universidad Autonoma de Honduras) y Secretaria de Salud de Honduras. Por lo tanto  un papel definido para el Medico de Familia se sujeta mucho a la reforma de salud  que atraviesa el Ministerio de Salud. El cual hace unos meses atras  realizo el lanzamiento de los lienamientos de los medicos en Atención Primaria en Salud.

Acuerdo Ejecutivo PCM -025-2012 en el cual se  impulsa la renovación de la Atención Primaria en Salud - Familiar Comunitario.  Dicho evento fue nombrado por el Señor Presidente de la Republica Porfirio Lobo, como Director General de la Atención Primaria en Salud - FC. al Dr. Jorge Valle R. que  ha impulsado desde la Facultad de Medicina de la Universidad Autonoma de Honduras algunas reformas y acuerdos para el reconocimiento del Medico de Familia  y la implementación de la especialidad.

Modelo Nacional de Salud 2013 en el cual   se platea un Modelo de Salud con un enfoque de  Atención Primaria en Salud y la conformación de Equipos de Salud Familiar Comunitaria. El cual establece su amrco general que guia los cambios a seguir.

 El Medico el Equipo de Salud Comunitaria (Medico de Familia), asumira la coordinación del equipo de salud el cual planificara  las  acciones de prevención y promoción de salud,atencion de consulta medica, visitas domiciliarias, organizacion de la comunidad,otras.

ACUERDOSSe  ha desarrollado algunos como ser convenios interinstitucionales  entre diferentes ministerios del pais, gobiernos locales, ONG . para   mejorar la cobertura de salud y la implementación de la Atención Primaria en Salud. Ejemplo de ello es el  firmado en el municipio de San José de Colinas, Santa Bárbara.

Otros  acuerdos se impulsa  desde la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad Autonoma de Honduras (Universidad Estatal) en la implementación en la formación de Medicos de Familia con algunas  universidades de Estados Unidos.

LIMITACIONESQue presenta  el Medico  de Familia y los Medicos con Orientacion en está especialidad es  el no reconocimiento por parte del Consejo de Educación Superior y el Colegio Medico de está orientación ó especialidad.

La falta de  financiamiento para la  formación de Medicos de Familia en las facultades de medicina del país, asi como la conformación de una maya curricular. Asi  como el financiamiento para desarrollar su trabajo en las comunidades.

 

Saludos Alex, me gustaria saber que hacen las intituciones educativas en estos momentos para preparar a sus egresados como medicos primarios o especialista en APS. Gracias. 

Antes que nada me quisiera presentar, mi nombre es william barquero, licenciado en enfermeria, en relación a las preguntas propuestas La realidad en nuestro  país es que la Medicina Familiar no es reconocida no es tan mencionada  y en la Facultad de Ciencias Medicas no esta dentro de las especialidades ofrecidas a los medicos, sin embargo hay medicos que tienen dicha especialidad por su oportunidad en estudios exteriores, mismos que se desarrollan mas en el ambito hospitalario mas que en ambito de primer nivel, y se desempeñan en areas que no perfilan a su especialidad. 

A pesar de dicha inconsistencia encontramos que Nicaragua tiene un modelo de salud familiar y comunicatario, perfilado mas a la prevensión que a la curación, pero dicho modelo esta siendo llevado a cabo por los grupos interdisciplinarios (Medicos, Enfermeras, Fisioterapeutas, nutricionistas, etc), como profesional de la salud considero que nuestro sistema de salud deberia de realizar una reorganización de los servicios basado en las especialidades y recursos de salud que posee, mismo que llevaria a cabo un nivel de resolución de mas alto nivel.

Toda esta situación corresponde al deficit economico y las necesidades que el pais posee, y que como profesionales, debemos tener vision de mejora, con la esperanza de una reorganización de los servicios

Por ejemplo: un medico familiar no deberia de estar en una area de choque de un hospital, otro ejemplo que los enfermeros con especialidad en materno infantil esten en UCI mientras que los enfermeros en cuidados criticos esten en salas de labor.

Esto corresponde a un comentario personal, a dicha situación.

Muy buenas a todos.

me han parecido muy inetersantes los dos comentarios de los compañeros de Honduras y Nicaragua.Como ya se discutió  durante el encuentro virtual creo que asistimos  a una nueva edición del viejo debate entre "lo mejor" ( tener especialistas de medicina familiar en el primer nivel de atención) y "lo bueno" ( buscar fórmulas alternativas porque es poco realista pensar que podremos tener especialistas en medicina familiar en los próximos años en todos los lugares donde se necesite.

En mi país , España, se produjo el mismo debate hace ahora 35 años. Parecía entonces poco realista optar por lo "mejor" y se consideraba más prudente continuar con lo "bueno", es decir permitiendo que en atención primaria ejercieran los que lo pudieran acceder a trabajar en los hospiatles, los recién egresados de la facultad de medicina sin más formación complementaria. No lo hicimos y España optó por " lo mejor" ( crear la especialidad de medicina de familia). 35 años después tenemos cerca de 30,000 médicos de familia en ejercicio, y ( lo que es mucho más importante) una atención primaria sensiblemente mejor a la existente entonces, a pesar de los intentos de los gobiernos actuales por minarla y devaluarla.

para eso es imprescindible realizar una acción politica destinada a convencer y prersionar a los gobiernos sobre su necesidad. Un politico entiende perfectamente la rentabilidad electoral de construir hospitales y realizar transplantes. entender los beneficios que comporta tener una buena Atención Primaria le cuesta mucho más. Hay que ayudarles.

Como médicos de familia necesitamos adoptar una postura de actividad política. Debemos liderar desde el lugar del medic@ de familia, y tener un mensaje apropiado para presentar a la medicina de familia en conversaciones con políticos, ONGs, legisladores, directores de salud, colegas de otras especialidades y academia.

Debemos estar preparados  no solo para formar seriamente a estos especialistas en Medicina Familiar, sino también explicar que la Medicina de Familia no es una especialidad de bajo  poder resolutivo, en donde seriamos porteros para derivar a los pacientes a ver a sub-especialistas que viven en silos sin la visión integradora de la medicina familiar y comunitaria. Sino que es una especialidad que aprende a manejar apropiadamente el 80 % de los problemas que se presentan a la clínica de Medicina Familiar y es capaz de mantener salud a través de planes preventivos adecuados a la comunidad, y en interacción con departamentos de salud publica y otros integrantes del equipo de trabajo comunitario y en especial las personas que viven en dicha comunidad.   Debemos demostrar cuanto hacemos cada día en nuestras clínicas y variados espacios de trabajo (intra y extra hospitalario, ambulatorio, emergencias, salas de partos. quirófanos menores y mayores según la región) , y cuan importante es el promover la formación y soporte económico de espacios para residencias que alcanzan la complejidad necesaria de la especialidad de Medicina de Familia, y que esa complejidad sea acorde con las necesidades de la comunidad.

Necesitamos mensajes claros y armados para cada uno de nuestros interlocutores. Si te encontraras hoy con el presidente y te dieran 30 segundos para decirle de que se trata la medicina de familia, sabes como explicarla? Si mañana se delibera una importante ley de salud en el Congreso, sabes como comunicarte con tu legislador? Sabes quien representa tu región?

Aquí va el link del comité de acción política que les comentara durante el dialogo virtual: http://www.aafp.org/advocacy/donate/fammedpac.html

Y la actualización que nos da la Academia al respecto de lo que va ocurriendo en Washington:  http://www.aafp.org/advocacy/informed/update.html

Abrazos, 

Viviana

 

Assistant professor,  Residency Program Director  
Duke Department of Community and Family Medicine 
DUMC 3886, 2100 Erwin Rd. Durham, NC 27710 
Office tel: 919-684-6721 Fax: 919-668 1785 
Twitter: @vivimbmd

Hola.Quiero destacar la importancia de este foro de intercambio,

Quiero hacer alguna reflexion acerca  de la pregunta sobre los procesos formativos en MGyF en nuestra experiencia en las Residencias de MGyF en la Ciudad autonoma de Buenos aires y algunas propuestas innovadoras que incorporamos al nuevo Programa -que OPS nos posibilito compartir en este Foro virtual (Presentaciones complementarias y experiencias en formacion ) -

Una de ellas es la creacion de los "Didaps"(dispositivos de investigacion-docente-asisitenciales por problema de salud)  para el abordaje del proceso formativo de RMGyF .

En los Didaps definimos "requisitos" que deben darse en los escenarios formativos para la adquision de las competencias .(basandonos en conceptos teoricos provenientes de la Gestion de la calidad)

El cumplimiento de dichos "requisitos" depende  de :

a.las estructuras y procesos que se desarrollan (o deberian desarrollarse ..) en los Cesac(Centros de salud y accion comunitaria -que es como se denominan los Centros de aps en Ciudad de Buenos aires)

b.de las estrcturas y procesos de los Programas de salud que se aplican en los Cesacs

c.de los grados de articulacion entre los niveles de atencion (primaria-secundaria y terciaria)

d-de los grados de articulacion interjurisdiccional(ciudad -nacion-provincia)

Al definir los "problemas de salud" (Enfermedades crónicas-Enf de Chagas-Salud sexual y reproductiva-Tabaquismo-Cuidados Paliativos-Salud del adulto mayor-Emergencias en APS-etc) establecemos las articulaciones necesarias para la adquisicion de competencias .buscando visibilizar las debilidades y fortalezas;ademas ,se delega en un MGyF de planta permanente la Coordinacion de cada  Didaps ,posiblitando que los RMGyF visualicen un "modelo de rol en la especialidad" a la vez que "promoviendo el desarrollo profesional y el reconocimiento a la tarea del MGyF de planta"

A modo de ejemplo de algunos resultados:

a)a partir de la creacion del Didaps Tabaquismo todos los Cesac sede de RMGyF de la Ciudad de BsAs pasaron a ser efectores del Programa de Tabaquismo del Ministerio de salud aumentando la accesibilidad de los usuarios a los tratamientos de deshabituacion tabaquica asi como permitio el desarrollo de las competencias de los RMGyF(hasta se llego a trabajar que uno de los Cesac  donde se detecto que se fumaba  sea "libre de humo")

b)en  el Didaps Salud Sexual y Reproductiva todas las sedes de RMGyF son efectoras del Programa colocando DIU,proveyendo MAC ,consejerias en SSyR

Con reuniones bimensuales del Didaps con la Coordinadora MGyF y la Coordinadora del Programa de SSyR de CABA .

c)A la vez los Didaps se convierten el el "escenario formativo" para la adquisicion de la competencia de gestion definida como una de las competencias esenciales del nuevo Programa de CABA y el Documento marco para la formacion de MGyF de Ministerio de salud de la Nacion.

Horacio Boggiano

Coord gral RMGyF Ciudad de Buenos aires

 

Hola:

Es cierto que hay muchas maneras de hacer, en este caso mi reflexión es hacia la posible verticalización del cuidado en esta variante que muestra, que permite que el residente consiga saber qué hacer ante estos problemas que ustedes delimitan, pero ¿y con el resto de los problemas?¿ es que tienen un patrón común de gestión?, ¿no se desprofesionalizan?.

Muchas gracias por compartir sus experiencias,me gustaría saber si han publicado sobre las competencias que han definido como necesarias, ¿quién las definió? ¿cómo se evalúan?.

Saludos

Hola :

En relacion a la definición de las competencias del MGyF realizamos en el proceso de actualizacion del Programa de la Ciudad de Buenos aires una dinámica de análisis de como definian las competencias distintos nacionales e internacionales :cada una de las sedes debia estudiar un Programa y en base a los informes realizamos la sistematizacion en una planilla de excel, para luego realizar un analisis y definir las competencias

En el primer caso analizamos el Documento marco para la formacion de MGyF del Ministerio de salud de la Nacion ,y los Programas de Ciudad de Buenos aires(2007) ,Provincia de Buenos aires y del Neuquen

En relacion a los Programas internacionales estudiamos los Programas de Canada,España ,Inglaterra y la experienca del Brasil.

La experiencia fue muy positiva ya que nos posibilito ampliar nuestra mirada y seleccionar  las competencias -acordamos con la definicion del Programa español-y tomamos conceptos  de sanitaristas brasileños como De Souza Campos(equipos basicos de trabajo y de apoyo matricial) y de Emerson Mehry (definicion de competencias en base a tipos de tecnologias de cuidado de la salud)

En relacion a la pregunta creemos que hay patrones que se repiten en los distintos problemas de salud y que al elegir los de mayor prevalencia buscamos asegurar las condiciones para la mejor  calidad de formacion del RMGyF

Horacio Boggiano

Ciudad de Buenos aires

Lamento que no están traducidos al español, pero aquí envío links a lo que en Estados Unidos se considera requerimiento en el entrenamiento de los médicos de familia, y lo que debemos hacer para mantener nuestra acreditación. 

https://www.acgme.org/acgmeweb/Portals/0/PFAssets/ProgramRequirements/

Y aquí las "metas de crecimiento" en la especialidad, desde el nivel 1 que tiene un graduado recién salido de la facultad de Medicina o un residente de primer año al inicio de la resdiencia hasta el nivel 5 que tiene quien ya ha estado como médico de familia por varios años: el "nivel aspiracional" al que todos aspiramos llegar en la especialidad. 

http://acgme.org/acgmeweb/Portals/0/PDFs/Milestones

Y la siguiente es la lista de 76 actividades rutinarias de la vida profesional de los médicos de familia en función de su especialidad: EPA (Entrustable professional activities) 

Se ve la lista en la tabla de este artículo: 

http://www.jgme.org/doi/pdf/10.4300/JGME-D-12-00034.1

Espero pueda serles util

Abrazos, 

Viviana

Viviana Martinez-Bianchi, MD, FAAFP 

Assistant professor,  Residency Program Director  

Duke Department of Community and Family Medicine 
DUMC 3886, 2100 Erwin Rd. Durham, NC 27710 
Office tel: 919-684-6721 Fax: 919-668 1785 
Twitter: @vivimbmd

Desde el equipo organizador de este dialogo virtual sobre medicina familiar, queremos agradecer su participación y sus comentarios a las personas que han participado en este foro. También comunicarles que mantendremos el foro abierto hasta finales del mes de Julio de 2014, y animarles a que sigan enviando sus comentarios. 

Jose Francisco Garcia y Rosa María Borrel

Saludos companeros: Disfrute mucho este dialogo. Deseaba saber si alguien tiene la referencia bibliografica del articulo que menciono Jose Francisco Gutierrez en BMC de marzo. Actualmente estoy terminando un trabajo de investigacion para determinar como las escuelas de medicina en la region de Mesoamerica preparan a sus egresados para desempenarse en las areas rurales de salud. Quisiera saber un poco mas acerca del comentario que realizo el companero de la necesidad de la educacion medica tener "social accountability" y que sera en las areas rurales las universidades, mas que le gobierno el que responda a la necesidad de recursos humanos para la salud. Si alguien tiene mas detale de esta referncia bibliografica se lo agradeceria. 

 

 

En Bolivia la Medicina Familiar se inserta en la seguridad social en 1976, particularmente en la Caja Nacional de Salud, como una necesidad para evitar la fragmentacion de la salud de las personas, debido a que el asegurado que acudia a un medico gneral era derivado a uno o varios espcilistas, o porque el asegurado acudia directamente a uno o varios espcilistas de linea segun su necesidad. 

Desde entonces el medico familiar a pasado a ser el medico de un determinado grupo de familias que les brinda atencion a lo largo de su ciclo vital individual y familiar, resolviendo la mayoria de sus problemas y derivando los que requieren de una atencion por los otros especialistas.

se han realizado varios intentos de que la medina familiar como especialidad, sea parte del sistema publico, pero por situaciones politicas que el pais vivio durante las ultimas 3 decadas no fue posible. Con el ingreso al poder del gobierno actual hacen mas de 7 años, se diluyo completamente la posibilidad de tener en todo el primer nivel de aencion a la medicina familiar, porque crearon una "especiliadad paralela" de carater semipresencial denominada Salud Familiar  Comunitaria e Intercultural, que actualmente no esta reconocida por el Colegio Medico de Bolivia, porque no cumple los criterios de una residencia formal, pero esta avalda por el gobierno actual, que ha invertido mucho dinero para la formacion a nivel nacional de estos colegas .y ha sido apoyada la OPS local.

frente a esta dualidad de especilistas en el primer nivel, la pregunta seria como pueden ayudarnos la OPS y CIMF WONCA BEOAMERICANA, a reformular la politica de formacion de recusros humanos para el primer nivel de atencion basados en la medicina familiar.

Miguel Angel Suarez

 

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