Diálogo Regional sobre Residencias Médicas

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Agenda sesión inaugural

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Presentaciones de la sesión inaugural: Viernes 7 de junio de 2013

Presentación de Argentina: Dra. Isabel Duré
Presentación de Estados Unidos: Dr. Mary Wakefield
Presentación de Canadá: Dr. Steve Slade
Presentación de Chile: Sr. Claudio Román
Presentación de la provincia de Quebec: Dr. Jacques Girard

Presentaciones ampliadas de los ponentes y experiencias en otros países

Presentación ampliada de Argentina: "Políticas de Residencias Médicas en Argentina: construyendo rectoría y gobernanza"
Presentación ampliada de Estados Unidos: "Encouraging Primary Care Providers To Practice Where They’re Needed Most. U.S. Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration"
Presentación ampliada de Canadá: "The Future of Medical Education in Canada: Undergraduate and Postgraduate Projects"
La Residencias Médicas: Tendencias y necesidades. Dra. Rosa María Borrell Bentz. (OPS/OMS)
Programa de postgrado de especialidades médicas de Costa Rica. Seguro Social de Costa Rica
Sistema Nacional de Residentado Médico (SINAREME). Ministerio de Salud de Perú
Planificación de recursos humanos, su aplicación a las Residencias Médicas en Andalucía. Dr. P. Navarro. Escuela Andaluza de Salud Pública - España 
La Formación Sanitaria Especializada en España. Dr. Alberto Infante Campos. Escuela Nacional de Sanidad-Instituto de Salud Carlos III - España

Grabación

Grabación virtual (7 de junio de 2013)

Contacto

Dra. Rosa María Borrell (OPS/OMS)
Lic. Hernán Sepúlveda (OPS/OMS)

Comentarios

El foro del viernes 7 evidenció cómo algunos países han avanzado en la planificación de plazas para la formación y el empleo de nuevos especialistas en medicina que den cuenta de la salud de los más carenciados y con poco acceso a los servicios de salud. Estos nuevos mecanismos implican un proceso de concertación entre todos los actores que forman parte de la toma de decisiones, los cuales llevarán años de discusión a lo interno de cada país.

Es necesario que los países, incluyendo la ciudadanía tome conciencia de las necesidades y se formulen políticas para buscar un mayor equilibrio entre generalistas y especialistas y entre especialidades básicas y sub- especialidades.

Discutamos sobre este punto. por dónde anda la discusión en cada uno de los países? 

Estimadas/os colegas; es un gusto saludarlas/os y felicito a las/os organizadores por lo interesante de la experiencia en la que cada uno de los materiales sin duda será fuente de nuevas preguntas y respuestas...

Desde Argentina comparto mi alegría por la interesante presentación de la Dra Isabel Duré quién destaca entre otros elementos la construcción de gobernanza y el fortalecimiento de la rectoría sumado a los diálogos que se están estableciendo con las instituciones académicas en este caso la Universidad. 

Estos aportes están muy en línea con los compartidos al inicio por la Dra Borrell cuando señala que "Estos nuevos mecanismos implican un proceso de concertación entre todos los actores que forman parte de la toma de decisiones, los cuales llevarán años de discusión a lo interno de cada país.Es necesario que los países, incluyendo la ciudadanía tome conciencia de las necesidades y se formulen políticas para buscar un mayor equilibrio entre generalistas y especialistas y entre especialidades básicas y sub- especialidades"

Adhiero especialmente en la importancia de pensar estos cambios a modo de un genuino proceso de transición, que a la vez supondrá un continuo de planificación como el que ya se está dando, y en el que necesariamente también los diferentes actores tienen que pensarse en algún sentido al interior de estas propuestas. Para ello, por un lado la alfabetización en salud de las personas y las comunidades es un componente esencial a fin de facilitar el acceso y la comprensión de la información, así como la efectiva comunicación de los pasos y los avances que se propongan en la medida misma que se estén desarrollando. 

Un cordial y agradecido saludo, 

Irene Melamed

 

 

Cordial saludo para todos. En relación con este tema, el caso de Colombia es bastante complejo, ya que las polítcas de educación para las especializaciones médicas no han logrado efectivamente ofrecer financiación o pago para realizarlas. En nuestro caso, los residentes deben pagar una matricula anual o semestral que no es poco dinero y no tienen posibilidad de trabajar o recibir remuneración por su trabajo durante la misma, lo que cierra muchas opciones. Algunos avances se han dado en la financiación pero no con la suficiencia para lograr superar esta barrera.

Por otra parte, reciente legislación para el formtalecimiento de la APS ha movido al ministerio del ramo a proponer una formación mucho mayor en medicos familiares como actores fundamentales de este escenario sanitario y en la actualidad se debate el tema.

Camilo Correal.

Un saludo a todos, no pude acceder antes al foro por incompatibilidades en mi clave de usuario.

- 1o Es una gran oportunidad este evento que nos permite no solo opinar si no sobretodo aprender de las experiencias de los demas

-2o El tema de la formacion es similar en todos los paises la diferencias se constratan en las formas de abordaje en la soculcion.

3o En bolivia se han hecho y de hecho se continuan haciendo esfuerzos para lograr homegenizar las politica de acceso a la residencia medica. Pero muy pco se ha encarado el problema de la oferta de las especialidades y la oportunidad de trabajo una vez terminada la residencia loque se traduce que no hay una politica clara de formacion del medico postgraduado.

4o En las Univerdidades publicas se vienen haciendo esfuerzos para lograr una formacion medica en el pregrado integral , pero la poca o casi ninguna relacion formal del Estado con las Universidades en cuanto a los contenidos curriculares es hoy un vacio muy grande que debera ser encarado.

5o La oferta de plazas en Medicina Familiar se ha acrecentado en las ultimas convocatorias merced a la nueva concepcion de la politica de salud del gobierno actual, totalmente desvinculada de las Universidades y es tomada me temo como la ultima opcion de los postulantes que no pueden acceder a otras especialidades, es decir pareciera que son tomadas como relleno.

6o No hay ninguna planificacion de los Recursos Humanos en Salud es mas no hay ninguna pllitica de Recursos humanos en salud en el pais.

Un abrazo y espero se constinuen abordande estos temas

Dr. Miguel A. Delgado K.

Cochabamba  Bolivia

¿Por dónde anda la discusión en los demás países?.

Otro aspecto, que nos gustaría considerar, dentro de los aspectos políticos de los procesos de formación de médicos/as especialistas, es el referente a las diversas formas de financiamento. Hasta ahora el sistema de salud estatal, especificamento el Ministerio de Salud Pública es quien financia la mayor parte de los programas de residencias médicas.

El aporte de las Instituciones de Educación Superior no ha logrado trascender al acondicionamiento de espacios docentes (aulas y su equipamiento y servicios bibliográficos) en el menor de los casos, y al pago de algún estipendio económico a algunos de los docentes. Es de destacar que la mayoría de los docentes, formalmente registrados son pagados (¿?) por el Ministerio de Salud Pública.

Estimados amigos: No pude estar presente en sesion del Viernes, pero vi las presentaciones en el portal web del observatorio y veo en resumen, que los países están preocupados por como cubrir las necesidades de la demanda de atención primaria, sin embargo la cantidad de especialistas en Medicina Familia (MF) es insuficiente. La medicina familiar como especialidad solo tiene adherencia entre los postulantes, en los países que han generado plazas con salarios y condiciones de trabajo superiores a los de otras especialidades En los países donde los salarios son iguales o menores la MF no tienen adherencia En un mundo globalizado donde el mercado es el que regula la oferta. La única salida es manipular el mercado o regularlo. Si no se puede, hay que adecuarse a las necesidades del mercado. El tema en el caso de las residencias es como regular el mercado. Creo que aquí el tema no va por como invertimos más en formar más especialistas de MF. Sino en cómo mejoramos el mercado laboral para los médicos familiares. Por ejemplo, si se generan plazas laborales en los servicios públicos para médicos familiares con mejores condiciones de trabajo y salariales que para otros especialistas , esto automáticamente va a generar mayor demanda por la postulación a medicina familiar y los centros formadores públicos y privados se van a ver obligados a ofertar más plazas de formación. Otro mecanismo es rediseñar el currículo de formación del médico, para que el médico que egresa de las universidades sea un médico de familia con mayores fortalezas en atención primaria, aunque ello implique incrementar el tiempo de formación en un año. Porque en el escenario actual y las preferencias de la gente, la medicina familiar esta subestimada como especialidad. Esto sería menos costoso que invertir en la residencia de medicina familiar y posteriormente generarles condiciones de trabajo favorables. Saludos desde Peru Betsy Moscoso

Siguiendo nuestra discusión yo pienso que el asunto es mucho más complejo. Hay que invertir en formar los especialistas que se necesitan, invertir más en medicina familiar, regular el mercado que controla el Ministerio de salud y cuyas plazas paga el Ministeriod e Salud, jerarquizar las palzas de MF y especialidades básicas, mejorando las condiciones de trabajo y creando los estímulos necesarios, revertir la formación de los médicos generales, incorporar prácticas de aprendizaje en centros de salud, establecer programas de abogacía para la población a fin de que comprendan mejor la APS y la función de los médicos de familia, etc, etc. No creo ques e consiga con un sólo camino y una sóla estrategia.

Si embargo, creoque hay que invertir más en formar médicos de familia. sólo apra colocar un ejemplo señalo que el número de plazas de residencias médicas para estudios de medicina familiar o estudios similares en el contexto europeo es de aproximadamente entre 28% al 50%  de las plazas ofrecidas a los medicos graduados. También para el contexto de Canadá, Nueva Zelandia y Australia.  Estados Unidos y Brasil otorgan entre 11 y 10%  de sus plazas para este tipo de especialidad; el resto de los países de América Latina (exceptuando Cuba) otorgan en promedio un 6 %. ¿Qué nos dicen estos números? Que estos países (a exepción de USA) tienen años invirtiendo en la medicina familiar y en las especialidades básicas para alcanzar la cobertura universal de salud y cubrir la demanda de salud de las poblaciones más vulnerables y de zonas desatendidas y que han estado trabajando de manera sostenida para establecer un modelo más equitativo, convenciendo a los propios especialistas y sobre todo a la población.

Cómo avanzar en América Latina con nuevas posiciones ante problemas complejos y que contemplan tantas ejes de trabajo?

Sigamos discutiendo!!

Hola a todas/os:

En función de la complejidad del tema por la multiplicidad de variables que intervienen, y atendiendo a que será un proceso que necesariamente va a demandar tiempo me pregunto y lo comparto:

...Paralelamente a invertir más en medicina familiar y como forma de iniciar el proceso de transición ¿Es factible y deseable reformular simultáneamente las especialidades básicas y no tan básicas haciendo foco en Sistemas de Salud basados en Atención Primaria de la Salud e incluir también en esta mirada integral e integradora al Hospital que aloja a un número elevado de especialidades? 

Un saludo! 

Irene M

Estimados Colegas

Quiero sumarme al esfuerzo colaborativo de pensar como avanzar en AL ante la complejidad del problema de la formación de médicos

En primer lugar, vengo sosteniendo la tesis que tenemos dos cuestiones que debemos abordarlos en el proceso

Primero: que hacer con los médicos que ya egresaron y siguen egresando 

Segundo: como acordamos con los centros de formación las necesidades de medicos y sobre todo que compentecias deberían tener, atendiendo las necesidades del país

En este sentido, siguiendo mi tesis, es necesario abordar tres dimensiones que son relevantes 

1. Curricula

2. Plantel docente

3. Campos de practica

En cuanto al punto 1, creo que es el eje del debate actualmente y se viene avanzando en el dialogo con los centros de formación 

El punto 2, es una dimension muy sensible, pero desde mi punto de vista estrategica, pues, creo que es el nudo que hay que empezar a desatar, atendiendo que, aunque modifiquemos la curricula, seguiran los mismos docentes con su practicas y visiones 

Y finalmente, el punto 3, es la dimension desde donde los Ministerios de Salud debemos tomar apoyo para ir consolidando y avanzando el el proceso de construcción de la planificación de RhuS, atendiendo que, en caso de mi país Paraguay, el 90% de las residencias sus campos de practica estan en los hospitales y servicios del Ministerio de Salud y la Seguridad Social

Como parte de mi primer aporte al debate, quiero agregar que se debe fortalecer la capacidad en la gestión de los RhuS y generar evidencias que nos permitan dialogar con la academia y los financiadores públicos para incluir en la agenda politica la imperiosa necesidad de contar con los profesionales médicos y enfermeras que nuestro sistema de salud requiere, atendiendo el desafío impostergable de la cobertura universal

Abrazos y seguimos avanzando

Cesar Cabral 

Paraguay 

 

Hola César:

Este es justamente el tema central del próximo foro que será sobre Formación.

Ene ste foro nos esatmos centrando en los mecanismos de política, planificación y regulación de las residencias médicas, que obviamente incluyen la foramción pero que como éstas tiene ciertas especificidades vale la pena discutirla con más profundidad.

Un abrazo

Hola a todas/os y Hola César, gusto en saludarte.

En relación con el punto 2 de tu propuesta, en el que si bien el tema de la formación será abordado en un próximo diálogo, me dejas pensando cuando señalas "El punto 2, es una dimension muy sensible, pero desde mi punto de vista estrategica, pues, creo que es el nudo que hay que empezar a desatar, atendiendo que, aunque modifiquemos la curricula, seguiran los mismos docentes con su practicas y visiones " 

Atendiendo a como mencionas que los docentes serán los mismos con sus respectivas prácticas y visiones y en línea con la necesidad de contar con tiempo para que el proceso de transición y transformación se lleve a cabo.

¿Cómo ven la opción de "familiarizar" las diferentes especialidades que hoy adolecen especialmente de ella así como también ofrecer herramientas que contribuyan en la construcción de integralidad? 

Un saludo 

Irene M

Hola Cesar y colegas participantes

Un placer estar compartiendo en este foro, lo relacionado a los Recurso Humanos en Salud, a mi criterio en el Paraguay el tema de las Residencias Medicas necesita profundizar el debate, sobre los ejes me mencionas, pero quisiera aportar además, otros ejes como:

·         Las Unidades formadoras que están centradas plenamente en el sector publico (MSPBS) e IPS (Seguridad Social), la pregunta es: Son suficientes y además adecuadas las plazas ofrecidas en estas instituciones para formar los profesionales que el país necesita.?

·         El financiamiento ofrecido es suficiente para generar el interés en las Residencias y sobre todo garantizar la permanencia dentro del sistema?

·         La Política Nacional de Salud actualmente está centrado en APS, pero lamentablemente la cantidad de profesionales formados  NO ES SUFICIENTE.

Es muy interesante la información recibida en relación al tema sobre los avances logrados, principalmente en Chile.

Espero que la misma inquietud se pueda despertar en el Paraguay.

Saludos Cordiales a todos los participantes del foro.

Cesar Gonzalez

 

 

Por dónde anda la discusión en cada uno de los países?  Es muy alentador darnos cuenta que es factible promover una política a favor de más cupos en medicina familiar como lo hacemos en Canadá, Europa o Cuba: Quebec ya se compromete a alcanzar 55% de los cupos para esta especialidad en 2017. Algunos colegas tienen la razón cuando mencionan que el marco laboral debe generar condiciones estimulantes. De verdad, se trata de conformar sistemas de salud basados en la APS. Muchos lo ven como un requisito y es cierto que se necesita una voluntad política para fomentar tal cambio. La presión ciudadana fue en el caso de Canadá la variable clave que permitió este cambio de valores en la época de Saskatchewan hacia Quebec. No hay más médicos generales ahora, sino solo médicos de familia en Canadá con sus pares en otras especialidades: es decir que cada alumno quien termina su carrera tiene un cupo de residencia que le espere, porque no se pueda ejercer sin desarrollar tales competencias, pero en un ámbito regulado por los ajustes a las necesidades de la población. Se trata de un proceso de valoración de la APS y de la medicina familiar. La academia tiene un papel de vanguardia en este sentido y me llamó mucho la atención el ejemplo de Chile en este sentido. La experiencia de Quebec que compartimos es mandarles la señal que es posible proyectarnos dentro de un horizonte de 20 años con un proceso de rigor analizando algunas variables que importan para nuestros pueblos, ya que al fin son la finalidad de nuestra reflexión en este dialogo virtual. ¿Donde cada país quiere estar en 2032? Les invito a hacer esta reflexión… Jacques Girard, Quebec, Canadá

Estimadas/os integrantes del presente Diálogo y gracias Jacques Girard por el aporte anterior cuya pregunta acerca de la posibilidad de proyectarse en este tema hacia el 2032, se constituye en todo un desafío que da cuenta por un lado - como señalaba Rosa Borrell - que estos procesos llevarán tiempo /s para los que se debe estar preparados a través de una cuidadosa y pormenorizada planificación. 

Ha sido en Canadá mismo y más precisamente en Toronto en el que en la VII Reunión Regional de Observatorios de Recursos Humanos en Salud se planteó entre otros desafíos el de "Generar relaciones entre los trabajadores y organizaciones de salud que promuevan ambientes de trabajo saludables.." y "Desarrollar mecanismos de interacción entre las instituciones de formación (universidades, escuelas) y servicios de salud que permitan adecuar la formación de los trabajadores de la salud para un modelo de atención universal, equitativa, y de calidad que sirva a las necesidades de salud de la población" 

En tiempos en los que se busca reducir "brechas" como por ej las de implementación así como también buscar puntos de encuentro e interfase entre el contexto de la clínica y la investigación así como también y especialmente reducir las fragmentaciones de los sistemas de salud, es posible que el fortalecimiento de la articulación intersectorial y de la participación comunitaria - pilares ambas de la Renovación de la APS - así como la integración del Hospital en la conformación de las Redes Integradas de Servicios de Salud representen elementos todos en esa dirección...

...de modo que volviendo a la pregunta de J Girard acerca de ¿Dónde quiere cada país estar en el 2032? y a fin de comenzar a responderla, considero oportuno apelar a los siguientes interrogantes presentes en el documento Artaza Barrios, Osvaldo; Méndez, Claudio A.; Holder Morrison; Reynaldo; Suárez Jiménez, Julio Manuel. REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD: EL DESAFIO DE LOS HOSPITALES. Santiago, Chile: OPS/OMS, 2011 (N°1 Documentos OPS/OMS en Chile, y que pueden ser una contribución de importancia para el debate y la proyección al 2032 que nos ha sido planteada...

¿Cómo debe insertarse el hospital en la lógica de RISS? ¿Qué tipo de Hospital?, ¿Cómo debe ser entonces la cultura, los procesos, la estructura de ese nuevo hospital?, ¿Cómo debe ser financiado, su sistema de gobierno, sus sistemas de información, la formación del RRHH, etc.?, ¿Cómo imaginar una “ingeniería del cambio” que viabilice la visión planteada? 
 
Un cordial saludo y un agradecimiento por esta continua y enriquecedora invitación a pensar! 
Irene Melamed
 

Desde la Universidad Nacional Autónoma de Honduras, nos complace aprovechar esta oportunidad que estamos seguros contribuirá a mejorar la formación y practica en las especialidades médicas. Revisando información de  la Coordinadora General de los Postgrados, y conversando con la Coordinadora de Investigación de los mismos coincidimos en que  el tema que atrapa nuestro interés en las presentaciones es la Planificación de las Residencias Médicas ya que el contexto actual del país es prometedor para pensar al respecto. Se puede decir que las residencias médicas están en un momento de transición, en el que la Universidad participa activamente.

Las residencias médicas nacen en 1975, funcionan mediante Convenio entre Secretaría de Salud (SS), Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) y Universidad. Los postgrados están agrupados en la Facultad de Ciencias Médicas: 17 especialidades médicas, 4 de enfermería, salud pública y epidemiología. En las primeras ingresan aproximadamente 2000 residentes.  Se concentran en hospitales de las dos ciudades más importantes del país,  y  reciben una beca de aproximadamente $1,000.00 al mes.

A pesar de contar con un proceso de admisión, la planificación en cuanto al número y distribución de especialistas que se  requiere en combinación con la dinámica oferta-demanda, es incipiente.

Después de más de una década en que las especialidades funcionaron casi exclusivamente asistenciales, basadas en una sobrecarga de trabajo,  hoy ambas instituciones rectoras (UNAH y SS) hacen esfuerzos por coordinar acciones y enfrentar una serie de conflictos históricos.

En cuanto a Medicina Familiar es una necesidad que aun no forma parte de las prioridades institucionales; sin embargo, las tendencias y rumbos de la reforma del sector salud –internacional y nacional- y enfoques como APS conducen a darle visibilidad a esta especialidad.

Nuestra espectativa es aprender y acumular saber de las experiencias de los participantes para en un implantar la idea-acción de planificación en la especialidades médicas  

Astarté Alegría

Postgrado Salud Pública  

A todos los colegas que están siguiendo este foro.

1- ¿Cual  o como es el proceso de selección para los residentes de las diferentes especialidades?

2- Duración de la especialidad

3- La plaza remunerada en Honduras de $1,000.00 mensuales ¿es por la duración de la especialidad?

4- ¿qué requisitos necesita el becario para manrtener su condición de Becario?

5- ¿Cual es la nota minima para mantener esa condición?

6- ¿Cuales son los mecanismos de evalución de los residentes, con qué frecuencia?

7- Si hay examen único: ¿Quien lo elabora, compenentes del examen, como se aplica y la nota mínima para clasificar?

 

Gracias a los que puedan responder.

 

Dr. Alfredo Galán

 

Buenas tardes Dr. Galán y a los demás participantes. Con relación a sus preguntas le contesto con la experiencia  de Paraguay : 1- la admisión a las residencias se realiza a través de un examen único y el cual posibilita el acceso a las residencias en hospitales del sector público tanto del Ministerio de Salud como de la Seguridad Social y de algunos centros privados de formación. 2- La duración  de las especialidades son en su mayoría de tres años a excepción de anatomía patológica, ginecoobstetricia e imágenes y las subespecialidades. 3-La paga a los residentes también es de aproximadamente de 1000 dólares americanos mensuales.4- el puntaje mínimo para permanecer en la residencia es de 3 en una escala del 1 al 5. 6-el examen único es elaborado por un cuerpo docente convocado para el efecto y se evalua: cirugia, ginecoobstetricia, medicina interna, salud pública y pediatría. En el examen no hay un puntaje mínimo para considerarlo aprobado. Espero que estos aportes le sean de utilidad.Diana                                                                                                                           

Nos parece central considerar las diversas maneras, por lo menos en Argentina, para el acceso a las especialidades con especial énfasis en la modalidad de capacitación en servicio, en donde hay que identificar las estructuras, la organización institucional, las herramientas, metodologías y el apoyo necesario para la formación profesional. En general los temas mencionados son debatidos intensamente pero finalmente el formato de la formación permanece en su esencia inalterable, en tanto no se esté dispuesto a cuestionar la estructura misma del acto/proceso de enseñanza-aprendizaje.

Esto implica que en los ámbitos de cuidado de salud y especialmente en los establecimientos asistenciales resulta fundamental modificar y readecuar las estructuras y los tiempos funcionales en los efectores para adecuarlos a las necesidades de la formación, entendidos como procesos de acuerdo e intercambio entre diversos actores.  Nos preguntamos… las residencias tienen que seguir manteniendo su total dependencia a los servicios asistenciales para su desarrollo?, qué tipo de participación tendrían que tener los servicios en la capacitación en servicio?, qué lugar deberían ocupar las estructuras centrales en la formación de las residencias?

Consideramos que los formatos son fines en sí mismos y desde hace varios años se plantean perspectivas de cambios en la formación de los especialistas enfocados hacia la incorporación de contenidos de conocimientos, el desarrollo de competencias, aprendizajes instrumentales, estrategias de evaluación, etc., pero aparece como naturalizado, sus desarrollos sin contemplar la dinámica y diversificación de las estrategias organizativas y las prácticas en salud, siendo cada vez menos homogéneas y uniformes pero que continúan descansando en estructuras tradicionales y de carácter hegemónicas insuficientes para las condiciones y necesidades cambiantes e inciertas tanto actuales como futuras.  Si las residencias deben responder a la estrategia de APS como podrían consolidarse como actor social de cambio en sistemas sanitarios muy desiguales en cuanto a su desarrollo y grado de avance de elementos, componentes y principios de la misma?

Es muy difícil considerar nuevas propuestas y proyectos de residencias si se deja intacta la esencia estructural del formato asistencial-formativo tradicional tanto público como privado por lo que se actuaría solamente sobre algunas de las variables mencionadas pero sin modificar el tiempo y el espacio reflexivo, de análisis individual y colectivo en los espacios educativos pertinentes. La formación de los residentes necesita ser pensada buscando y no perpetuando modelos homogéneos que permitan destemporalizar y desterritorializar las practicas de salud con enfoque en la APS y que lleven a cuestionar y elaborar nuevos formatos de aprendizaje de las especialidades basadas en poder ampliar y permitir realmente potenciar las competencias profesionales en APS.

Continuamos en dialogo!, Maru Dakessian y Rodolfo Kaufmann

Continuando con los desafíos y propuestas de reorientación de la formación de especialistas, consideramos que pensar la organización de los cuidados de la salud generaría nuevas formas de organizar la formación; además de generar sentido de la misma.

Manteniendo el formato de residencias básicas disciplinarias, ¿podríamos pensar en modalidades integradas por procesos formativos bajo la lógica de problemáticas de salud-enfermedad locales y de trabajo, bajo la lógica de proyectos terapéuticos clínicos-institucionales-comunitarios?

Por otro lado, consideramos que se requiere ajustar en qué momento del proceso de trabajo, en el marco del modelo de atención, aportan las residencias en sistemas no organizados en base a la estrategia de APS.  Es en este punto en donde los niveles centrales de dependencia de las residencias tendrían que cumplir un lugar de rectoría mayor que desencadenen procesos formativos centralizados con impacto en los modelos de atención.

Agradeciendo este espacio de intercambio!, Maru Dakessian y Rodolfo Kaufmann

Ha sido un gusto leer en el día de hoy los intercambios y aportes.

Lamento no haber podido participar antes ¡

Sin afán de repetir los aspectos ya expuestos, quisiera destacar la importancia de trabajar pensando donde quieren estar nuestros sistemas de salud en los próximos años y desde allí trabajar activamente en las políticas de RRHH y por otro lado tener la suficiente creatividad y amplitud para poder ver a las residencias como un espacio clave para animarnos a procesos de cambio que tensionen sobre los sistemas de salud.

Quiero resaltar algunas propuestas de trabajo que poco a poco deberían ir desarrollándose y fortaleciéndose para poder ir avanzando hacía el desarrollo de un recurso humano capaz de cuidar de manera integral pensando que necesitan nuestros países y su gente.

Algunas de ellas como las mesas de trabajo asociado entre educación y salud, los acuerdos federales,  están avanzando aquí en la Argentina y creo son fundamentales:

  • Convocar, debatir y concertar con todos los actores
  • Fortalecer las mesas de trabajo asociado entre las áreas de educación y salud
  • Generar mesas de trabajo y acuerdo entre los referentes de recursos humanos de las distintas jurisdicciones, provincias de los países
  • Fortalecer la rectoría del estado. Especialmente eligiendo donde poner el dinero y que tipo de profesionales contratar y para que procesos de trabajo.
  • Construir y acompañar procesos de incidencia pública para que la sociedad, los ciudadanos exijan y promuevan cambios en los procesos de atención desde una perspectiva de cuidado e integralidad, generando tensión sobre los servicios y los formadores
  • Trabajar activamente en los procesos de estimulo e incentivo a los profesionales jóvenes para que puedan construir nuevas miradas sobre qué y cómo intervenir en salud
  • Estudiar  y desarrollar nuevas modalidades de trabajo, contratación y formación considerando los procesos de feminización que está teniendo la profesión médica
  • Desarrollar nuevas modalidades y dispositivos formativos que contemplen los intereses y preocupaciones de los profesionales  jóvenes.

Sigamos conversando en espacios como estos ¡ Gabriel 

El Perú está viviendo un proceso de reforma de salud, uno de cuyos ejes prioritarios es recursos humanos. Algunas de las estrategias de este eje incluyen la creación del Sistema Nacional de Formación de Especialistas, el incremento progresivo de la oferta de plazas de residentado médico, y el incremento de 1500 nuevas plazas de médicos especialistas hasta el 2016. Entre las plazas de residentado que se busca incrementar está la de Medicina Familiar, para lo cual se deben considerar varios factores: incorporar residentes de medicina familiar de otras regiones (no solo de Lima), de ser posible incrementar la presencia de residentes provenientes de zonas rurales, motivar a los residentes en especialidades de atención primaraia a través de incentivos intrínsecos y extrínsecos, como por ejemplo buenos mentores (role models), salarios y bonificaciones adecuadas, bonos geográficos, prestigio de la carrera, etc.

Leyendo los diferentes aportes y despues de las presentaciones del viernes pasado, tengo algunas inquietudes que creo necesarias sin desconocer el derrotero trazado por la Dra Rosa Maria. Es el Médico generalista una especie en extinción? será logico plantear que para mejorar la capacidad de resolución del Médico general o su status tener la especialidad familiar como opción? es justo que un profesional de la Medicina requiera 8 o 9 años de formación para mejorar su capacidad de resolución?. Creo que se debe dar un debate sobre el futuro del Médico general y su futuro en los paises de America Latina.

Porque no replanteamos la formación del medico general hacia las llamadas especialidades basicas y de alli, surge la formación de especialistas?

En el caso colombiano creo que es necesario una redefinición de las especialidades, un mayor protagonismo del sector servicios, un control y direccionamiento del estado, una ruptura con el papel que juegan las Universidades como unicas protagonicas del proceso, redefinir la influencia de las llamadas sociedades cientificas.

Debe darse una reorientación de la formación inicial del especialista orientandole el proceso formativo en un principio hacia la atención primaria en salud. 

En primer lugar felicitar a Dra Borrell, por este segundo foro, que contribuye a este tema que tiene muchas aristas.

En seguimiento a los comentarios, en El Salvador hemos discutido el tema con los diversos actores del campo de los RRHH, especialmente con las Universidades y los Hospitales donde se forman los especialistas, En  nuestro Sistema Nacional de Salud, aún Segmentado, cada uno de los sub sectores ha formado sus propios especialistas que luego salen al campo laboral no necesariamente del sector que los forma(la Seguridad Social, Sanidad Militar y nuestro Ministerio), como parte de la Regulación que nos corresponde como función hemos avanzado a ciertos consensos desde el inicio de la actual gestión:

1. Una sola planificación de los procesos de ingreso a las residencias coordinado por una Comisión Bipartita Universidad/MINSAL.

2. Una comisión nacional del examen único de ingreso de indole general, esto ha permitido la movilidad de los aspirantes de una institución a otra dentro de la misma especialidad.

3. Se esta en proceso de discusión de la propuesta del Sistema de Especialidades en Salud, conducida desde la Autoridad Sanitaria.

demás se han priorizado como parte de los temas de la Politica Nacional de Recursos Humanos, las especialidades críticas para el adecuado funcionamiento del Sistema, que son especialidades con escasez como Anestesiología, Endócrinología, Radiologos entre otros; proceso que consideramos que al tener una planificación estratégica de las mismas a mediano plazo resuelve las dificultades; cuando se inicia este proceso de planificación hemos considerado algunos supuestos:

Este funcionaría solo si:

1. El Sistema Nacional de Salud continúa en un próximo gobierno con su segunda etapa, mientras no sea Politica de Estado.

2. Si finciaramente los especialistas pueden ser contratados ( Financiación)

3. Si las Universidades son capaces de responder a nuestra demanda

En cuanto a los médicos generales, considero que la que debe ser fortalecida es su formación integral y su capacidad resolutiva y que son la base del sistema de atención médica, tal como lo expresa en una dispositiva Dra Borrell.

Hasta aca mis comentarios, lo importante de cada una de nuestras experiencias es su contextualización nacional e internacional

María Angela Elias M ( El Salvador)

 

Por tanto es importante la discusión 

 

 

Buen día, agradezco mucho la oportunidad de participar en estos espacios para dialogar y compartir experiencias, tan necesarios en nuestro medio. Entiendo la urgencia de direccionar las especialidades médicas tomando en consideración y adaptando los éxitos logrados en otras latitudes, sin embargo y en vista de la complejidad de la implementación de la inciativa de la Medicina Familiar como residencia médica de gran importancia consultaría a los expertos en el tema:

1. ¿Cuáles son las medidas puntuales para la implementación de esta residencia que han tenido mayor impacto en la mejora de la salud de la población?

Considero hasta cierto punto peligroso importar modelos sin tener antes una idea clara y consensuada en el país sobre el futuro que se desea lograr en la salud de la población. 

Me atrevería a  afirmar que la mayor parte de los graduados han sido formados en modelos básicamente hospitalarios, con muy poco aporte u orientación a la APS. Siendo esta una de las razones por la que muchos consideran a la Medicina Familiar como un especialidad de segundo nivel y es muy probable que así la tomen ( o desarrollen) a la hora de eligir sus opciones.

Siempre he considerado a la educación como la mejor manera de fundamentar un desarrollo sostenible y en el caso de la educación médica y educación médica continua, sería imprescindible modificar los currículos y los "chips" de las propias autoridades y docentes para orientar la formación de graduados y especialistas en carreras que respondan a alguna necesidad o necesidades de salud de nuestra población, en esto es fundamental la participación de todos los interesados en el tema, población organizada, entidades prestadoras, seguros, empresas farmacéuticas, universidades, ministerios de salud, agencias multilaterales, etc..

Michan Malca

Lima, Perú

 

Coincido en el peligro de importar modelos que no se adecuen a la realidad del pais, pero también considero peligroso ofertar plazas de Medicina Familiar solo por la necesidad de llenar los espacios y que los postulantes los tomen como "última opción", que es lo que sucede en mi pais. No existe vocación a la especialidad y creo también que en mucho se debe a la formación extremadamente hoospitalista que reciben y a la conciencia de que siendo super especialista se obtienen mejores reditos económicos.Diana desde Paraguay

Estimados colegas:

Muy rico el debate que se está dando!. Me gustaría incorporar otra perspectiva que es la de las residencias, no sólo como modelo de formación sino también, como herramienta de transformación de las prácticas y de los servicios de salud.  

Por eso me parece importante incluir en el análisis la problematización de esa dinámica en el marco de la estrategia de APS para lograr acuerdos político-institucionales que puedan impactar en el modelo de atención y en las condiciones del mercado de trabajo. Es en esta dirección que creo que el Estado, como articulador del interés común en las diferentes instancias en las que tiene jurisdicción sobre las programas de residencias, puede jugar un papel rector en la reorientación y consolidación del perfil profesional que se requiere para mejor atender las necesidades de salud.

Sigamos dialogando! Mónica Abramzón

Estimados tod@s:

Creo que el tema de la rectoría y regulación por parte del Estado es la parte medular de esta discusión. Como bien señala Mónica, como una herramienta de transformación de los servicios y yo agregaría como forma de cubrir la cobertura universal que están asumiento los países, basado en la estrategia de APS. Si el Estado es el que mayoritariamente paga las plazas de las residencias médicas en la mayoría de los países, le corresponde inducir, abogar y decidir por una fuerza de salud distinta que contemple desde los médicos generales bien formados, como decía Giraldo, hasta una fuerza laboral especializada para cubrir la salud de toda la población. La cobertura universal implica necesariamente pensar en los más neesitados y es esa fuerza laboral en salud a la que hay que apuntar, con políticas claras, con sistemas de planificación funcionales y con voluntad política para formar, emplear con esquemas remunerativos dignos. La voluntad política también incluye sistemas de abogacía con la población e incorporar a actores institucionales diversos en esta discusión, incluyendo a las propias comunidades.

Es un tema que demanda mucha fuerza y voluntad política

Sigamos por una semana más!!  

Estimados Colegas:

El sistema de admisión a las residencias médicas, es una variable que lo constituye y como tal debe ser remirada  en la perspectiva de cambios en la planificaión. Dr. Galán y Compañeros: En Honduras la beca de $1,000.00 es mensual durante toda la especialidad (promedio tres años), ademas reciben dos pagos adicionales. Ello hace que las becas sean altamente "deseadas" lo que  contrasta con la política actual de la Universidad de impulsar el caracter autofinanciable de los postgrados, Otros requisitos son: documentación, presentación de un proyecto de investigación (que pocas veces coincide con el que realiza durante la residencia), y el examen de admisión que incluye dos partes: el general y el de la especiliadad a la que aspira. Este requisito esta modificado en el nuevo Reglamento (en elaboración y aprobación) por un examen con dos partes: básico y clínico.

De tal forma que el acceso a la especilidad médica esta separado de temas como la cobertura, distribución geográfica, sistema de salud, medicina fmailiar  y  APS. 

En el  tema sobre la relación de dependencia entre las residencias y los servicios asisntenciales creo la relación es necesaria, el tipo de relación es sobre la que tenemos que influir, no dería ser de dependencia sino de colabroración.

Gracias,

Astarté Alegría  

 

 

 

   

Hola a tod@s!!!

He estado participando desde el inicio, me parecieron excelentes las presentaciones que se hicieron el día 7 en la sesión sincrónica y he siguiendo el debate que se está dando.

Considero que es una preocupante para los países buscar las maneras de articular la formación, tanto de pregrado como posgrado, de un profesional de la salud que responda a las necesidades de la sociedad, determinado en sistemas sanitarios  que tengan como base fundamental la estrategia de APS.

Coincido con lo planteado por la Dra. Mónica Abramzón, de que urge establecer negociaciones que permitan establecer acuerdos entre las partes interesadas para poder orientar la formación en respuesta al perfil de profesional que se requiere.

Un aspecto de gran transcendencia es la existencia de Voluntad Política, por eso hay que tratar de sensibilizar a los decisores de tal necesidad.

La experiencia cubana ha demostrado que si es factible de desarrollar pero para eso tiene que existir una articulación estrecha entre el sistema de salud y la academia (Currículo-Docentes-escenarios) que forma el recurso humano, que en el caso de Cuba es desde y para los servicios. Esto hace posible que de forma planificada se pueda dar respuesta a las demandas del sector salud como subsistema y de la sociedad en su conjunto.

Mi criterio es que para satisfacer las necesidades de la población, el sistema tiene que articularse en redes de servicios de salud, que incluya médicos generales ya sea en formación o especialistas, ya que el trabajo con la comunidad, la familia y las personas tiene particularidades que hacen compleja la actividad y se precisa de una serie de competencias por parte médico; por lo que estoy a favor de garantizar una atención especializada.

Saludos,

Dra. Alina Segredo

Escuela Nacional de Salud Publica de Cuba

 

Hola compañeros y compañeras

                                                 Quisiera comentar que acuerdo con las palabras y consideraciones de la Lic. Abramzon con respecto a que el Estado puede jugar un papel rector en la reorientación y consolidación del perfil profesional que se requiere para mejor atender las necesidades de salud. Considero, por otra parte, que estos procesos regulatorios tenderían también a mejorar las condiciones de las residencia en otros aspectos como el reducir las desigualdades territoriales y elevar la equidad con respecto a las condiciones administrativas, económicas y legales en un mismo país, así como consecuentemente en cuanto al desarrollo de la calidad formativa.

No obstante considero que al mismo tiempo se requiere llevar adelante procesos colectivos en instancias intermedias que puedan cuestionar las estructuras y los formatos educativos de las residencias para que los aspectos relevantes de la rectoría estatal puedan permear las organizaciones institucionales y concretar la aplicación práctica y el cumplimiento de los objetivos previstos por programas formativos funcionales a diversas necesidades sociales.

Saludos a todos y todas las colegas y muchas gracias!!!!

Rodolfo Kaufmann

Muy interesantes las diferentes posturas presentadas, enriquecen el trabajo particular cada región y pais, sinembargo, considero que hay desarrollos desiguales en los diferentes paises, que es necesario en el momento de asumir una postura regional. 

En principio que debe haber una mayor ingerencia del estado para definir una politica de estado en cuanto a las residencias, tipo de programas, necesidades, cupos, incentivos, contenidos, financiación, competencias. Una articulación muy estrecha entre los servicios asistenciales y las Universidades, las unas como escenarios de practica y futuro empleador y los otros como aval academico. 

Sería importante que los contenidos de los programas privilegien la atención primaria y el enfoque familiar al menos en las llamadas especialidades básicas (cirugía, obstetricia y ginecología, pediatría, medicina interna, anestesia)

Considero que el modelo colombiano se debe modificar radicalmente, esta centrado en los beneficios de unos en detrimento de otros, fomenta el elitismo de las especialidades medicas y la hegemonia de las especialidades sobre las universidades o los servicios asistenciales

Aunque Rosa María ha planteado que el tema del pregrado sera tema de otro dialogo, que tal si planteamos un nuevo modelo de Médico general y se abre el abanico como lo vemos en el campo de la ingenieria (quimicos, sistemas, civiles, de produccion, mecanicos, industriales, etc, etc),  y desaparece el medico general y le da paso a un generalista a partir de lineas como el adulto (medicina interna), el niño (pediatria), la embarazada (obstetricia, partero/a), adulto quirurgico (cirugía), una duración del pregrado mas ajustada (sin ese recorrido de medico general-especialista en...), me queda una duda, perderiamos la integralidad, la visión integral del objeto de estudio, (sea el paciente, el enfermo, el proceso de salud enfermedad, proceso vital), Una locura?, vale pensarlo?

Hola Dr. Giraldo:

Un gusto saludarlo.

El tema del pregrado fue debatido el año apsado en un diálogo aprecido a este. Ud. puede encontrar los materiales y la grabación en esta misma portal del Observatorio. También estamos subiendo las presenatciones, videos, debates y conclusiones de la reunión de de educación médica de pregrado realizada en Buenos Aires en diciembre pasado. Esperamos que pudan mirarlo y compartirlo muy pronto.

Lo que he venido señalando es que tendremos otro diálogo virtual con el tema de "formación"de las especialidades que tiene muchas aristas para reflexionar y debatir.

Seguimos en este tema de la planificación y la regulación de las residencias médicas

Un abrazo

Felicitarlos por este esfuerzo reginal en la mejora de la calidad de los residentes.

Quiero plantearles que en cada pais tiene sus propias realidaes y en latinoamerica existen particularidades, pero siempre es necesario tener coincidencias y compromisos comunes para que podamos caminar juntos en este sentido.

Para iniciar tiene que haber una decision politica para llevar a cabo este proceso-

debe de haber una planificacion adecuada, (esto implica saber donde estamos y hacia donde queremos llegar en un determinado tiempo) hacer escalonado estos cambios.

tener los recursoso economicos y humanos capacitados para ello

llevar un acompañamiento en este proceso por parte de un ente rector.

Este seria los principios basicos que todo los paises que estamos resagados en esto deberiamos tener para lograr despegar en esta empresa
." La discusion es constructiva y la experiencia es enriquecedora en la medida que estemos caminando en un proceso".

 Saludos y animo en este esfuerzo, que no sea uno mas si no que sea el que marque la pauta y destino de estos pueblos.